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HBV和HCV慢性感染者肝組織病理學炎癥及纖維化對比分析
??本文經《中華醫學雜志》社有限責任公司授權,僅限於非商業應用。??
作者:王琳 樊耀昕 丁洋 盛秋菊 張翀 趙連榮 夏婷婷 安子英 白菡 石海源 竇曉光
(中國醫科大學附屬盛京醫院感染科)
導語:乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染後容易導致肝組織發生炎癥和(或)纖維化。指南推薦:當肝組織炎癥和(或)纖維化程度≥2級時應當立即進行抗病毒治療;當炎癥和(或)纖維化<2級時要根據病毒載量、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平和肝臟疾病嚴重程度來決定是否進行抗病毒治療。
在臨床治療過程中我們發現慢性乙型肝炎(CHB)與慢性丙型肝炎(CHC)患者抗病毒治療效果是不同的,尤其是ALT處於正常或輕度異常的HBV慢性感染者往往抗病毒治療效果不佳,HCV慢性感染者無論ALT水平高低,抗病毒療效均無明顯差別。因此,本研究通過對慢性HBV和HCV感染者進行肝組織病理學檢查,以期探討兩者肝組織病理炎癥和纖維化的不同特點及與ALT的關系。
研究收集2012年至2016年在中國醫科大學附屬盛京醫院感染科住院的HBV慢性感染者[包括ALT≥2×正常值上限(ULN)88例和ALT<2×ULN 258例]和HCV慢性感染者,全部病例進行肝活組織檢查,比較不同ALT水平的HBV和HCV慢性感染者肝組織炎癥活動度及纖維化分期。計數資料采用χ2檢驗,非正態分佈數據采用Mann-Whitney U檢驗,相關性分析采用Spearman等級相關性分析。
研究結果
◆慢性HBV感染者和慢性HCV感染者肝組織炎癥活動度和纖維化分期比較:
346例慢性HBV感染者中,肝組織炎癥活動度G≥2級169例(48.8%),纖維化S≥2期98例(28.3%),G≥2級且S≥2期共81例(23.4%);57例慢性HCV感染者中,G≥2級47例(82.5%),S≥2期20例(35.1%),G≥2級且S≥2期共20例(35.1%),慢性HCV感染者肝組織損傷發生率高於慢性HBV感染者(χ2 = 16.53,P<0.01);
◆不同ALT水平的慢性HBV感染者肝組織炎癥活動度和纖維化分期比較:
在ALT<2×ULN組中,G≥2級109例(42.2%),S≥2期62例(24%),G≥2級且S≥2期共49例(19%);在ALT≥2×ULN組中,G≥2級60例(68.2%),S≥2期35例(39.8%),G≥2級且S≥2期共31例(35.2%)。ALT≥2×ULN組的肝組織炎癥壞死及纖維化程度均明顯高於ALT<2×ULN組(χ2= 17.66,χ2 = 8.06,P值均<0.01);
◆不同ALT水平的慢性HBV感染者和慢性HCV感染者肝組織炎癥活動度和纖維化分期比較:
慢性HCV感染者肝組織炎癥壞死程度明顯高於ALT<2×ULN的慢性HBV感染者(χ2 = 30.19,P<0.01),而纖維化程度在兩組間差異無統計學意義(iphone使用教學χ2 = 2.96,P>0.05)。慢性HCV感染者與ALT≥2×ULN的慢性HBV感染者相比,在肝組織炎癥壞死程度和纖維化程度上差異均無統計學意義(χ2 = 3.65,χ2 = 0.32,P值均>0.05)。
◆ALT水平與肝組織病理改變:
ALT水平與慢性HBV感染者肝組織炎癥及纖維化程度有相關性(r = 0.302,r = 0.205,P值均< 0.01);ALT水平與慢性HCV感染者肝組織炎癥及纖維化程度均無相關性(P值均>0.05)。
研究結論
在ALT<2×ULN的慢性HBV感染者中,約30%~40%的患者存在著明顯的肝組織炎癥和(或)纖維化,ALT水平與肝組織炎癥活動度並不完全平行。約80%的慢性HCV感染者存在著明顯的肝組織炎癥,肝組織炎癥活動度與ALT水平無關,因此,ALT水平不能作為反映慢性HCV感染者肝組織炎癥活動的指標。
摘自:中華肝臟病雜志,2017,25(06):419-423.
(本網站所有內容,凡註明來源為“醫脈通”,版權均歸醫脈通所有,未經授權,任何媒體、網站或個人不得轉載,否則將追究法律責任,授權轉載時須註明“來源:醫脈通”。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,轉載僅作觀點分享,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯系我們。)
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◆不同ALT水平的慢性HBV感染者肝組織炎癥活動度和纖維化分期比較:
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在ALT<2×ULN的慢性HBV感染者中,約30%~40%的患者存在著明顯的肝組織炎癥和(或)纖維化,ALT水平與肝組織炎癥活動度並不完全平行。約80%的慢性HCV感染者存在著明顯的肝組織炎癥,肝組織炎癥活動度與ALT水平無關,因此,ALT水平不能作為反映慢性HCV感染者肝組織炎癥活動的指標。
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